Renato Ambrósio Jr., MD, PhD, apresentou a Palestra Richard L. Lindstrom, MD, na 2024 ASCRS Annual Meeting, chamando-a de “um dos destaques da minha carreira”. Ele iniciou a palestra compartilhando citações de outros oftalmologistas sobre o impacto que o Dr. Lindstrom teve no campo oftalmológico.
Estamos celebrando 50 anos da ASCRS, disse ele, observando que a reunião de 25º aniversário foi a segunda ASCRS Annual Meeting que ele participou, em Seattle, Washington. Antes do encontro, ele visitou a Universidade de Washington, onde conheceu Steven Wilson, MD, que ele acabou treinando. “Dr. Wilson me ensinou a ser um cientista-clínico”, disse ele. “Hoje me vejo como um cirurgião refrativo-cientista.”
A palestra do dr. Ambrósio focou na cirurgia refrativa, especificamente destacando o conceito de ir “além”. A cirurgia refrativa evoluiu para se tornar uma subespecialidade científica da oftalmologia, focando em procedimentos eletivos que visam a correção refrativa. Mas qual é o objetivo? A cirurgia refrativa visa proporcionar satisfação ao paciente melhorando a qualidade de vida, e a qualidade da visão é fundamental junto com as expectativas do paciente. Temos que valorizar e aprimorar a educação do paciente, disse ele. Esses padrões de excelência são baseados em três aspectos principais: tecnologia, conhecimento e cuidados ao paciente.
Devemos considerar que a cirurgia refrativa deve eventualmente evoluir para uma medicina de especialidade com a oftalmologia como pré-requisito, disse o dr. Ambrósio, mencionando o World College of Refractive Surgery & Visual Sciences. Além disso, estes não são procedimentos apenas eletivos, mas envolvem abordagens terapêuticas para diferentes doenças, como o ceratocone. “Penso na otimização da visão e dos óculos toda vez que vejo um paciente refrativo”, disse ele.
É primordial que customizemos ou individualizemos a melhor abordagem para cada olho de cada paciente, disse o dr. Ambrósio, mencionando que junto com a otimização da eficácia, cada caso deve ser planejado para prevenir complicações como ceratectomia progressiva, disfunção lacrimal/dor ocular, epitelização da interface, qualidade dos sintomas visuais e dimensionamento excessivo/insuficiente de lentes intraoculares fácicas (IOLs).
O dr. Ambrósio expandiu o tema “além” para discutir a imagem na cirurgia refrativa. Começamos falando sobre imagem corneana multimodal, mas demonstramos o conceito de diagnósticos refrativos multimodais. Ele destacou várias modalidades de testes desde a anamnese, biomicroscopia de lâmpada de fenda, topografia corneana (plácido), tomografia corneana e de segmento anterior com Scheimpflug e OCT, ultrassom de alta frequência, frente de onda ocular, comprimento axial, imagem de superfície ocular, microscopia especular e confocal, e biologia molecular e genética. Considerando a infinidade de dados, ele mencionou o papel da inteligência artificial na integração de dados e na melhoria das decisões clínicas.
Os médicos devem conversar com o paciente antes de tudo para entender o que o paciente sente e precisa, e é aqui que os questionários de pacientes podem ser valiosos.
Ele citou o trabalho de Stephen Klyce, PhD, sobre o uso de redes neurais para interpretar a topografia baseada em disco de plácido como um exemplo de aplicação pioneira da inteligência artificial na medicina¹. Ele expandiu o conceito de avaliar o risco de ectasia antes de procedimentos corneanos refrativos, evoluindo da triagem e detecção de formas leves de ceratocone e doença corneana ectásica para caracterizar a suscetibilidade à progressão da ectasia. Ele disse que 1998 foi um ano pioneiro para a ectasia devido aos primeiros relatos de ectasia após LASIK por Theo Seiler, MD, PhD, que aludiram à fisiopatologia de dois golpes da ectasia: as propriedades inatas e o impacto ambiental. Ele notou a triagem, a caracterização da suscetibilidade à ectasia, a confirmação do diagnóstico, o estágio e a classificação. O dr. Ambrósio mencionou a campanha global de conscientização sobre ceratocone Violet June² que ele iniciou e disse que uma das formas mais importantes de evitar a ectasia é dizer aos pacientes para não esfregarem os olhos.
Ele enfatizou que é essencial ir além, não apenas sobre a topografia da superfície frontal. A busca é caracterizar a suscetibilidade da córnea ao desenvolvimento de ectasia com diagnósticos multimodais aprimorados. Considerando que buscamos detectar o ceratocone e a ectasia precocemente, devemos incluir avaliação biomecânica e biologia molecular.
O dr. Ambrósio citou sua tese da American Ophthalmological Society, publicada em julho de 2023. A integração da tomografia Scheimpflug e da biomecânica com o Índice Tomográfico e Biomecânico otimizado fornece a abordagem mais precisa, considerando a sensibilidade de 84,4% para detectar anormalidade entre 551 olhos de topografia normal de pacientes com ectasia muito assimétrica, com especificidade de 90,1%.³
Além disso, a caracterização da suscetibilidade à ectasia, o dr. Ambrósio destacou o papel da compreensão do impacto biomecânico com inteligência artificial para quantificar o impacto da correção visual a laser em uma abordagem relacional de espessura alterada. A integração da suscetibilidade à ectasia e o impacto é ainda mais caracterizado na pontuação aprimorada de suscetibilidade à ectasia, que estará disponível no BrAIN (Brazilian Artificial Intelligence Networking in Medicine). Ele mencionou o trabalho de Roger Zaldivar, MD, usando inteligência artificial para melhorar o planejamento do dimensionamento para prever o vault pós-operatório da LIO e o ângulo da câmara anterior.
Ele se referiu à Palestra Steinert na 2023 ASCRS Annual Meeting, dada por Vance Thompson, MD. O dr. Thompson fez a pergunta, “Qual é a diferença entre cirurgia de catarata padrão e cirurgia de catarata refrativa?” O dr. Ambrósio respondeu que a diferença é o planejamento refrativo. Além disso, a avaliação da ectasia é relevante para a cirurgia de catarata refrativa porque impacta a precisão do cálculo do poder da LIO, a qualidade da visão após LIOs premium, e a segurança e eficácia da correção a laser da visão corneana secundária.
“Estamos olhando para uma revolução na evolução do OCT, e acho crucial distinguir entre OCT corneana e OCT de segmento anterior. Existem muitas máquinas disponíveis e grandes oportunidades para inteligência artificial”, disse ele. Ele destacou o Pentacam Corneal OCT (Oculus), que combina a rotação Scheimpflug e o OCT de ultra alta definição. Há um sinergismo entre a imagem Scheimpflug para quantificar a quantidade de opacidade e o OCT para detalhar e qualificar as camadas e a profundidade da opacidade para que possamos planejar como lidar com esses casos com procedimentos terapêuticos.
Ele concluiu agradecendo à ASCRS pela grande honra de dar a palestra e receber o prêmio do Dr. Lindstrom. Ele disse que a cirurgia refrativa é uma mentalidade que está resumida em um poema que ele escreveu em 2021: “Estamos todos aqui para aprender a evoluir continuamente em direção à melhor versão de nós mesmos.”
Contato
Ambrósio: dr.rambrosio@gmail.com
Referências
1. Maeda N, et al. Neural network classification of corneal topography. Preliminary demonstration. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1995;36:1327-1358.
2. Ambrósio R. Wolf Lync: The Global Keratoconus Awareness Campaign. Ophthalmol Ther. 2020;9(3):685-688.
3. Ambrósio R, et al. Optimized artificial intelligence for enhanced ectasia detection using Scheimpflug-based corneal tomography and biomechanical data. Am J Ophthalmol. 2023;231:248-169.
