Curso de Excelência em Correção Visual da Presbiopia a Laser com PRESBYOND® ZEISS

Recepção dos participantes, entrega do material didático e café da manhã de boas-vindas.

Objetivos educacionais e apresentação da jornada que orientará o curso:

compreender → selecionar → planejar → operar → acompanhar → cuidar ao longo da vida.

• A nova demanda do paciente présbita
• PRESBYOND como oportunidade clínica
• Como construir uma proposta de valor baseada em excelência e personalização
• Comunicação de benefício versus venda de tecnologia
• Expectativas realistas e decisão compartilhada
• Jornada do paciente: informação → consulta → decisão → cirurgia → acompanhamento
• Integração entre médico, equipe e experiência
• Como evitar transformar PRESBYOND em commodity

• Como nasceu o Laser Blended Vision
• Da monovisão à micro-anisometropia
• Por que aumentar a profundidade de foco?
• Non-linear aspheric ablation profiles
• Controle da aberração esférica
• Blend Zone - Visão Balanceada
• Processamento binocular, neuronal gating e blur suppression
• Preservação da função binocular e estereopsia
• Evolução do PRESBYOND ao longo de mais de duas décadas
• O que aprendemos com os sucessos — e com os pacientes insatisfeitos
• Limitações e armadilhas
• Clinical excellence: o que realmente determina o resultado
• Para onde caminha o PRESBYOND

Essa aula estabelece a linguagem conceitual para o restante do curso. O próprio material de Reinstein enfatiza que PRESBYOND não equivale simplesmente à monovisão: combina micro-anisometropia, aumento individual da profundidade de foco e integração binocular.

• Acomodação e envelhecimento do sistema óptico
• Presbiopia como perda de acomodação e desafio de profundidade de foco
• Qualidade visual versus quantidade de visão
• Dominância e somação binocular
• Monovisão convencional
• EDOF & Multifocalidade
• Abordagens corneanas versus cristalinianas
• Onde o PRESBYOND se posiciona nesse espectro

Revisão crítica e prospectiva da literatura

• Estudos seminais de Reinstein: míopes, hipermétropes e emétropes
• Segurança, eficácia e previsibilidade
• Visão binocular para longe, intermediário e perto
• Estereopsia e qualidade visual
• Satisfação e independência dos óculos
• Enhancements e estabilidade
• Estudos independentes e resultados no mundo real
• O que sabemos com segurança?
• O que ainda não sabemos?
• Novos estudos e perspectivas de pesquisa

Quem indicar — e, principalmente, quem não indicar?

• Idade biológica versus idade cronológica
• Profissão, estilo de vida e demanda visual
• Motivação e expectativas
• Superfície ocular
• Cristalino: transparência, disfunção e catarata inicial
• Pupila e qualidade óptica
• Topografia e tomografia
• Biomecânica corneana
• Aberrometria
• Screening de ectasia versus avaliação individual do risco
• ERA — Ectasia Risk Assessment
• BEES e integração multimodal
• BAD-D, TBI/TBIv2, CBI, SP-A1, RTA
• LASIK versus PRK
• Quando abandonar a estratégia corneana

Demonstração prática

• Por que refração para cirurgia não é simplesmente refração para óculos
• Refração manifesta rigorosa
• Binocular balance
• Cicloplegia
• Determinação e confirmação da dominância
• Os diferentes testes de dominância
• Simulação da micro-anisometropia
• +1.50 D Acceptance Test
• Cross-blur: como reconhecer e graduar
• Quando reduzir o target em passos de 0,25 D
• O que perguntar ao paciente
• Target do olho dominante e não dominante
• Míope, hipermétrope é emétrope
• Como documentar

Esse é um dos pilares do protocolo original: o guia prático dedica capítulos específicos à refração, à dominância e à avaliação de tolerância, incluindo avaliação bilateral e redução progressiva da adição quando há cross-blur.

• Integração refração–topografia–tomografia–aberrometria
• Targets refracionais
• Míope, hipermétrope, emétrope e astigmata
• Centração e corneal vertex
• Zona óptica e transição
• LASIK versus PRK
• Planejamento do flap com VisuMax 800
• Segurança biomecânica
• CRS-Master
• Transferência dos dados
• Erros de programação que não podem acontecer
• Checklist final antes de liberar o tratamento

LASIK

• Preparação e posicionamento
• Registro, alinhamento e centragem
• Flap
• Interface
• Ablation delivery
• Hidratação estromal
• Reposicionamento
• Checklist final

PRK

• Quando preferir superfície
• Remoção epitelial
• Centração
• Mitomicina C
• Lente terapêutica
• Recuperação e counseling

Pearls & Pitfalls

• Descentração
• Suction loss
• Interface
• Padronização da técnica

Casos reais projetados antes da resposta.

Participantes decidem:

Indicar? → LASIK ou PRK? → qual olho para longe? → qual target? → qual planejamento?

Casos:

• míope
• hipermétrope
• emétrope
• astigmata
• dominância conflitante
• córnea limítrofe
• superfície ocular comprometida
• cristalino questionável
• expectativa incompatível

• Evolução visual esperada
• Longe, intermediário e perto
• Superfície ocular
• Flutuação visual
• Neuroadaptação
• Cross-blur pós-operatório
• Halos, glare e visão noturna
• Ametropia residual
• Quando simplesmente observar
• Quando tratar a superfície
• Quando ajustar o target
• Quando indicar enhancement
• Reversibilidade e retreatment
• O paciente objetivamente excelente, mas subjetivamente insatisfeito

PRESBYOND depois de cirurgia refrativa prévia

• Paciente submetido a LASIK/PRK 10–20 anos antes e agora présbita
• Quem pode receber PRESBYOND?
• Como investigar a cirurgia original
• Diagnóstico da córnea previamente operada
• Indicações e contraindicações
• Planejamento
• Re-lift versus novo flap versus PRK
• Enhancement e segurança
• Limitações da previsibilidade

Catarata depois de PRESBYOND

• Como avaliar a córnea previamente tratada
• Biometria e cálculo da LIO
• Como interpretar a estratégia binocular preexistente
• Target refracional
• Como preservar a experiência visual que funcionava para aquele paciente
• O que muda quando surge catarata?

Aqui a aula da Rachel fica muito mais forte do que na manhã, porque agora responde a um problema clínico concreto criado pela própria jornada do curso.

• Biometria após cirurgia refrativa
• Qualidade da córnea e qualidade óptica
• Aberrometria
• Superfície ocular
• Monofocal premium / monofocal-plus
• EDOF
• Multifocal/trifocal
• Quando evitar acrescentar multifocalidade a uma córnea já modificada
• Preservar versus reconstruir a blended vision
• Dominância e target
• Expectativas
• Estratégia personalizada de LIO

Casos rápidos:

Primary PRESBYOND → enhancement → aging lens → cataract → IOL → postoperative refractive strategy

Discussão aberta:

• O que Dan faria?
• O que faríamos no RVH?
• Onde existem diferentes estratégias legítimas?
• O que a evidência responde?
• Onde ainda precisamos produzir evidência?

Checklist final:

Quem indicar → como avaliar → como testar → como planejar → como operar → como acompanhar → como fazer enhancement → como cuidar desse paciente quando desenvolver catarata.

Certificados e foto oficial.